Imagine a seguinte situação
hipotética:
hipotética:
João mantinha um contrato de
seguro-saúde. Quando completou 60 anos de idade, a mensalidade por ele paga aumentou
significativamente.
seguro-saúde. Quando completou 60 anos de idade, a mensalidade por ele paga aumentou
significativamente.
Inconformado, João procurou a
companhia de seguro, que lhe explicou que existe uma cláusula no seu contrato que
autoriza o aumento do valor da mensalidade quando o usuário completa 60 anos.
companhia de seguro, que lhe explicou que existe uma cláusula no seu contrato que
autoriza o aumento do valor da mensalidade quando o usuário completa 60 anos.
João procurou a Defensoria
Pública, que ajuizou ação contra a seguradora alegando que essa cláusula é
ilegal e, portanto, nula de pleno direito, por violar o art. 15, § 3º do
Estatuto do Idoso (Lei n.°
10.741/2003):
Pública, que ajuizou ação contra a seguradora alegando que essa cláusula é
ilegal e, portanto, nula de pleno direito, por violar o art. 15, § 3º do
Estatuto do Idoso (Lei n.°
10.741/2003):
Art. 15 (…) § 3º É
vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores
diferenciados em razão da idade.
vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores
diferenciados em razão da idade.
A
tese alegada foi aceita pelo STJ? É nula a cláusula prevista em contrato de
seguro-saúde que autoriza o aumento das mensalidades do seguro quando o usuário
completar 60 anos de idade?
tese alegada foi aceita pelo STJ? É nula a cláusula prevista em contrato de
seguro-saúde que autoriza o aumento das mensalidades do seguro quando o usuário
completar 60 anos de idade?
NÃO. O STJ
decidiu que é VÁLIDA a cláusula prevista em contrato de seguro-saúde que autoriza
o aumento das mensalidades do seguro quando o usuário completar 60 anos de
idade, desde que:
decidiu que é VÁLIDA a cláusula prevista em contrato de seguro-saúde que autoriza
o aumento das mensalidades do seguro quando o usuário completar 60 anos de
idade, desde que:
a) haja
respeito aos limites e requisitos estabelecidos na Lei n. 9.656/98; e
respeito aos limites e requisitos estabelecidos na Lei n. 9.656/98; e
b) não se
apliquem índices de reajuste desarrazoados ou aleatórios, que onerem em demasia
o segurado.
apliquem índices de reajuste desarrazoados ou aleatórios, que onerem em demasia
o segurado.
Segundo o STJ, quanto mais
avançada a idade do segurado, independentemente de ser ele enquadrado ou não
como idoso, maior será seu risco subjetivo, pois normalmente a pessoa de mais
idade necessita de serviços de assistência médica com maior frequência do que a
que se encontra em uma faixa etária menor. Trata-se de uma constatação natural,
de um fato que se observa na vida e que pode ser cientificamente confirmado.
avançada a idade do segurado, independentemente de ser ele enquadrado ou não
como idoso, maior será seu risco subjetivo, pois normalmente a pessoa de mais
idade necessita de serviços de assistência médica com maior frequência do que a
que se encontra em uma faixa etária menor. Trata-se de uma constatação natural,
de um fato que se observa na vida e que pode ser cientificamente confirmado.
Por isso mesmo, os contratos de
seguro-saúde normalmente trazem cláusula prevendo reajuste em função do aumento
da idade do segurado, tendo em vista que os valores cobrados pela seguradora a
título de prêmio devem ser proporcionais ao grau de probabilidade de ocorrência
do evento risco coberto. Maior o risco, maior o valor do prêmio.
seguro-saúde normalmente trazem cláusula prevendo reajuste em função do aumento
da idade do segurado, tendo em vista que os valores cobrados pela seguradora a
título de prêmio devem ser proporcionais ao grau de probabilidade de ocorrência
do evento risco coberto. Maior o risco, maior o valor do prêmio.
Pensando nisso, a Lei n.° 9.656/98 (Lei dos Planos
e Seguros Privados de Saúde) previu expressamente a possibilidade de que a
mensalidade do seguro-saúde sofra aumentos a partir do momento em que o
segurado mude sua faixa etária, estabelecendo, contudo, algumas restrições a
esses reajustes (art. 15).
e Seguros Privados de Saúde) previu expressamente a possibilidade de que a
mensalidade do seguro-saúde sofra aumentos a partir do momento em que o
segurado mude sua faixa etária, estabelecendo, contudo, algumas restrições a
esses reajustes (art. 15).
Posteriormente, em 2003, foi
editado o Estatuto do Idoso, que estabeleceu em seu art. 15, § 3º, ser “vedada
a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores
diferenciados em razão da idade”.
editado o Estatuto do Idoso, que estabeleceu em seu art. 15, § 3º, ser “vedada
a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores
diferenciados em razão da idade”.
A questão que surgiu foi a
seguinte: a Lei n.° 10.741/2003
acabou com a possibilidade de cobrança de valores diferenciados em planos de
saúde para idosos?
seguinte: a Lei n.° 10.741/2003
acabou com a possibilidade de cobrança de valores diferenciados em planos de
saúde para idosos?
A resposta é NÃO. Segundo o STJ,
deve-se encontrar um ponto de equilíbrio entre a Lei dos Planos de Saúde e o
Estatuto do Idoso, a fim de se chegar a uma solução justa para os interesses em
conflito.
deve-se encontrar um ponto de equilíbrio entre a Lei dos Planos de Saúde e o
Estatuto do Idoso, a fim de se chegar a uma solução justa para os interesses em
conflito.
Para o STJ, não se pode
interpretar de forma absoluta o art. 15, § 3º, do Estatuto do Idoso, ou seja,
não se pode dizer que, abstratamente, todo e qualquer reajuste que se baseie na
idade será abusivo. O que o Estatuto do Idoso quis proibir foi a discriminação
contra o idoso, ou seja, o tratamento diferenciado sem qualquer justificativa
razoável. Nesse sentido, confira precedente da 2ª Seção:
interpretar de forma absoluta o art. 15, § 3º, do Estatuto do Idoso, ou seja,
não se pode dizer que, abstratamente, todo e qualquer reajuste que se baseie na
idade será abusivo. O que o Estatuto do Idoso quis proibir foi a discriminação
contra o idoso, ou seja, o tratamento diferenciado sem qualquer justificativa
razoável. Nesse sentido, confira precedente da 2ª Seção:
(…) 2.1. Da análise do
artigo 15, § 3º, do Estatuto do Idoso, depreende-se que resta vedada a cobrança
de valores diferenciados com base em critério etário, pelas pessoas jurídicas
de direito privado que operam planos de assistência à saúde, quando
caracterizar discriminação ao idoso, ou seja, a prática de ato tendente a
impedir ou dificultar o seu acesso ao direito de contratar por motivo de idade.
artigo 15, § 3º, do Estatuto do Idoso, depreende-se que resta vedada a cobrança
de valores diferenciados com base em critério etário, pelas pessoas jurídicas
de direito privado que operam planos de assistência à saúde, quando
caracterizar discriminação ao idoso, ou seja, a prática de ato tendente a
impedir ou dificultar o seu acesso ao direito de contratar por motivo de idade.
2.2. Ao revés, a variação
das mensalidades ou prêmios dos planos ou seguros saúde em razão da mudança de
faixa etária não configurará ofensa ao princípio constitucional da isonomia,
quando baseada em legítimo fator distintivo, a exemplo do incremento do
elemento risco nas relações jurídicas de natureza securitária, desde que não
evidenciada a aplicação de percentuais desarrazoados, com o condão de compelir
o idoso à quebra do vínculo contratual, hipótese em que restará inobservada a
cláusula geral da boa-fé objetiva, a qual impõe a adoção de comportamento
ético, leal e de cooperação nas fases pré e pós pactual.
das mensalidades ou prêmios dos planos ou seguros saúde em razão da mudança de
faixa etária não configurará ofensa ao princípio constitucional da isonomia,
quando baseada em legítimo fator distintivo, a exemplo do incremento do
elemento risco nas relações jurídicas de natureza securitária, desde que não
evidenciada a aplicação de percentuais desarrazoados, com o condão de compelir
o idoso à quebra do vínculo contratual, hipótese em que restará inobservada a
cláusula geral da boa-fé objetiva, a qual impõe a adoção de comportamento
ético, leal e de cooperação nas fases pré e pós pactual.
2.3. Consequentemente, a
previsão de reajuste de mensalidade de plano de saúde em decorrência da mudança
de faixa etária de segurado idoso não configura, por si só, cláusula abusiva,
devendo sua compatibilidade com a boa-fé objetiva e a equidade ser aferida em
cada caso concreto. (…)
previsão de reajuste de mensalidade de plano de saúde em decorrência da mudança
de faixa etária de segurado idoso não configura, por si só, cláusula abusiva,
devendo sua compatibilidade com a boa-fé objetiva e a equidade ser aferida em
cada caso concreto. (…)
(STJ. 2ª Seção. REsp
1280211/SP, Rel. Min. Marco Buzzi, julgado em 23/04/2014)
1280211/SP, Rel. Min. Marco Buzzi, julgado em 23/04/2014)
Resumindo:
Em
regra: é VÁLIDA a cláusula prevista em contrato de seguro-saúde que
autoriza o aumento das mensalidades do seguro quando o usuário completar 60
anos de idade.
regra: é VÁLIDA a cláusula prevista em contrato de seguro-saúde que
autoriza o aumento das mensalidades do seguro quando o usuário completar 60
anos de idade.
Exceções:
essa cláusula será abusiva quando:
essa cláusula será abusiva quando:
1) não respeitar os limites e
requisitos estabelecidos na Lei n.°
9.656/98; ou
requisitos estabelecidos na Lei n.°
9.656/98; ou
2) aplicar índices de reajuste
desarrazoados ou aleatórios, que onerem em demasia o segurado.
desarrazoados ou aleatórios, que onerem em demasia o segurado.
STJ. 4ª Turma. REsp 1.381.606-DF,
Rel. originária Min. Nancy Andrighi, Rel. para acórdão Min. João Otávio De
Noronha, julgado em 7/10/2014 (Info 551).
Rel. originária Min. Nancy Andrighi, Rel. para acórdão Min. João Otávio De
Noronha, julgado em 7/10/2014 (Info 551).
